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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第127篇文章。

撰文 | 边平达

(资料图)

在临床工作中，我一直认为，绝经后女性雌激素下降，骨吸收明显增快，单纯依靠运动很难逆转骨量快速流失，通常需要在补充钙和维生素D的基础上，配合规范的抗骨质疏松药物或绝经激素治疗 [1] 。直到我随访了这位王女士，刷新了我的认知。

一年前：绝经后骨量减少、骨转换偏快

王女士，54岁，50岁自然绝经。1年前在我院接受双能X线骨密度检查，提示骨量减少，其中腰椎、股骨颈、全髋骨密度T值分别为-1.8、-1.8、-1.0；清晨空腹骨转换标志物检测，其中血清I型胶原交联C-末端肽（CTX，骨吸收核心指标）偏高（见表1），提示骨吸收活跃、骨量在快速流失。

表1 王女士的两次骨转换标志物检测结果

结合患者绝经年限、高骨转换状态，按照指南规范，我当时建议她尽早启动绝经激素治疗，以抑制过快的骨流失 [2] 。但王女士顾虑药物副作用，希望能依靠加强运动来延缓骨丢失。

结合她关节条件尚可、无骨折史、依从性良好，我为她制定了承重运动+抗阻训练+平衡训练的个体化运动方案，并嘱长期坚持、定期复查。

一年后复查：骨密度回升、骨转换明显回落

一年来，王女士依从性极高，坚持以下运动：每日快慢跑30分钟，并配合系统抗阻训练（哑铃推举、靠墙静蹲、深蹲、坐姿抬腿，每组20次、每日3组），同时进行太极拳等平衡柔韧训练。

近期王女士来院复查，结果令人惊喜，其腰椎、股骨颈、全髋骨密度分别提升2.3%、2.0%、1.4%，骨密度T值分别改善至-1.6、-1.7和-0.9。另外，王女士的血清骨转换标志物全面回落，高骨转换状态被纠正，其中关键指标CTX由415.0pg/mL降至287.0pg/mL（见表1）。

目前一般认为，血清CTX 300pg/mL是绝经后女性骨吸收水平的常用参考“分水岭”，即血清CTX＜300pg/mL，提示骨吸收被有效抑制，骨形成占优势，骨量趋于增长；反之，CTX＞300pg/mL，提示骨吸收增快、骨量持续流失 [3] 。王女士通过1年的规范运动，成功实现高骨转换状态向正常范围的回落。

运动改善骨密度的机制

运动是骨质疏松防治中经济、安全、有效的基础手段，其获益机制主要有三点 [4] ：

1.机械力学刺激，直接促进骨骼重塑

负重、抗阻运动可对骨骼产生持续压力、拉力、剪切力，刺激骨细胞活性，抑制骨吸收、促进骨重建，长期坚持可改善骨小梁结构、提升骨密度。

2.强化肌肉力量，降低骨折风险

骨骼肌对骨骼有重要的牵拉保护作用。肌肉力量增强，不仅可以辅助维持骨量，还能改善体态、平衡能力，大幅降低跌倒和脆性骨折风险。

3.优化全身内分泌与营养利用

规律运动可改善生长激素、性激素分泌，提高机体对钙、磷、维生素D的利用效率；户外运动还可促进皮肤维生素D合成，助力钙吸收，全方位改善骨代谢环境。

重要提醒

王女士骨密度好转，是高标准依从、规范运动、个人体质条件匹配的综合结果，个案有效≠人人适用，因而不建议普通患者自行照搬、擅自停药。

临床上绝大多数绝经后骨质疏松、高骨转换人群，仅靠运动无法抑制骨流失。在此郑重提醒所有读者，四条核心原则务必牢记：

1.运动不能替代钙和维生素D的基础补充。

2.运动不能替代指南推荐的规范抗骨质疏松药物治疗。

3.运动方案必须个体化，腰痛者、关节退变 者及 高龄人群不可盲目进行高强度运动。

4.所有尝试纯生活方式干预的人群，必须定期复查骨密度+骨转换标志物，一旦骨转换再次升高、骨量持续下降，需及时启动药物治疗。

参考文献：

[1]边平达.听医生说骨质疏松[M].北京：人民卫生出版社，2023.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.

[3]边平达.常用骨转换标志物在绝经后骨质疏松症治疗中的应用[J].浙江医学，2025，47（3）：225-227,256.

[4]中国营养学会骨营养与健康分会，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13（5）：396-410.

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